普瑞专家说 | 是谁近视术前检查被pass掉了？
"医生，我近视600度，想做全飞秒，今天能安排吗？"
"先别急，我们做个术前检查再说。"
两小时后，检查单出来了，医生摇摇头："你这个情况，今天做不了。"
然后患者脸上的表情，从期待变成失落，再变成怀疑："是不是你们不想做我这单？"
门诊里总会有这样的情况发生，今天就跟大家交个底：术前检查被"pass"，真不是医生不想赚钱，而是你的眼睛暂时不适合上手术台。这一关，是在保护你。
术前检查到底在查什么？
很多人以为术前检查就是"验个光、测个视力"，其实远不止。一套完整的近视手术术前检查，大概要十几项：
裸眼视力和矫正视力、电脑验光和综合验光、眼压、裂隙灯检查、角膜厚度、角膜地形图（看角膜形态）、角膜内皮细胞、眼底检查、泪液分泌测试、暗环境下瞳孔大小、波前像差……
为什么查这么细？因为近视手术是在你角膜上"雕刻"，角膜薄一点、形态歪一点、眼底有问题，都可能让手术从"摘镜"变成"事故"。
这十几项检查，本质上就在回答三个问题：你的眼睛够不够条件做？适合做哪种？术后能达到什么效果？
哪些人，会被直接"劝退"？
根据《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》，下面这些情况，医生会建议你暂缓或不做：
年龄不到18岁。青少年眼球还在发育，近视度数没稳定，做了大概率还会涨。除非有特殊职业需求，否则别急。
近两年度数还在涨。每年近视加深超过50度，说明屈光状态不稳定，现在做了等于在流沙上盖房子。
角膜太薄。这是最常见的"被pass"原因。激光手术要切削一部分角膜组织，术后剩余的角膜基质床厚度必须留够（一般建议至少280微米以上）。度数越高，需要切削的角膜越多；角膜本来就薄，切削完不够安全，医生只能劝退。
角膜地形图异常，怀疑圆锥角膜。这是激光手术的绝对禁忌。圆锥角膜是一种角膜会慢慢变薄、前突的疾病，激光切削会加速这个过程，后果很严重。
重度干眼。手术会暂时损伤角膜神经，术后干眼可能加重。术前已经重度干眼的人，做完会非常难受，通常建议先治干眼。
活动性眼病。比如正在犯的结膜炎、角膜炎，必须先治好。
未控制的青光眼、影响视力的白内障。这些病本身需要处理，不是单纯做近视手术能解决的。
怀孕或哺乳期。激素波动会让度数不稳定，而且用药也受限。
正在吃某些药。比如异维A酸（治痘痘的）、糖皮质激素、免疫抑制剂等，可能影响角膜愈合，需要停药一段时间再评估。
有未控制的全身病。比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病，术后角膜愈合会出问题。
对手术期望不切实际。比如"做完要当飞行员""术后绝对零度数"。医生会反复沟通，如果预期和现实差距太大，也会劝你再想想。
被pass了，是不是就永远做不了？
不一定。很多"被pass"是暂时的：
干眼太重？先点人工泪液、做睑板腺护理，调理两三个月再来。
隐形眼镜没停够时间？软镜停1—2周、硬镜停3—4周、OK镜停3个月以上，让角膜形态恢复稳定再查。
度数还在涨？那先戴框架眼镜，等度数稳定两年再说。
角膜太薄做不了激光？还有ICL晶体植入这条路——不切削角膜，把一枚人工晶体放进眼睛里，适合高度近视或角膜偏薄的人。
但也有一些情况，医生会明确告诉你"不建议做"。这不是敷衍，是因为强行做的风险，远大于戴框架眼镜。
说句心里话
我们见过太多患者，拿着别的机构"当天检查、当天手术"的宣传来问："为什么你们查这么久还不让我做？"
因为近视手术不是消费，是在你自己的眼睛上动刀子。一个负责任的屈光医生，敢于在术前检查时说"不"，比敢上手术台更重要。
术前检查那两小时，不是走流程，而是在帮你排除那些藏在眼睛里、你自己感觉不到的雷。
被pass不代表你有问题，只代表此时此刻，你的眼睛还没准备好。听医生的，该等等，该调调，该换术式换术式。
安全摘镜，比急着摘镜重要一百倍。
撰文 | 南昌红谷滩普瑞眼科屈光手术科主任 吴慧莺
编辑 | 南昌红谷滩普瑞眼科医院企划部
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